Adăugarea unei înregistrări medicale (tratament)
Adăugarea unei înregistrări medicale
O înregistrare medicală (tratament) conține informații despre consultație, diagnostic, terapie și toate acțiunile medicale efectuate pentru pacient.
Cum să creați o nouă înregistrare
- Deschideți Clienți și Pacienți
- Selectați Fișe medicale
- Faceți clic pe „Adăugare înregistrare medicală” pe fișa medicală a pacientului
Se va deschide o fereastră cu pașii de creare.
Pașii de creare
Crearea unei înregistrări medicale trece prin mai multe etape.
1. Informații despre client
Afișează date de bază despre pacient și proprietar.
Aici puteți verifica:
- Pacient
- Proprietar
- Informații conexe
2. Tratamente anterioare
În acest pas puteți vedea înregistrările anterioare pentru referință rapidă.
Ajută la:
- Revizuirea istoricului
- Evitarea duplicatelor
- Urmărirea terapiilor
3. Înregistrare medicală
Aceasta este partea principală unde se introduc datele medicale.
Completați:
- Medic (obligatoriu)
- Motivul vizitei (obligatoriu)
- Data tratamentului
- Programarea următoare (opțional)
- Tipul tratamentului
- Șablon (dacă folosiți șabloane)
Informații medicale suplimentare:
- Medicamente
- Servicii
- Greutate
- Teste diagnostice
- Istoric medical
- Simptome clinice
- Diagnostic
- Terapie
- Externare
- Dietă
- Note
4. Prețuri
Finalizați serviciile și prețurile înainte de salvare.
Fișiere atașate
Puteți adăuga:
- Imagini
- Rezultate de laborator
- Documente
Semnătură
Selectați medicul care va semna înregistrarea medicală.
Salvare
După completare:
- Faceți clic pe Următorul
- Confirmați înregistrarea
Sfaturi
- Câmpurile „Medic” și „Motivul vizitei” sunt obligatorii.
- Folosiți șabloane pentru creare mai rapidă a înregistrărilor.
- Păstrați istoricul medical actualizat pentru o urmărire mai bună.